透析機(jī)的消毒方法有哪些？怎樣選擇？

可以使用含氯消毒劑消毒透析機(jī)嗎？

透析機(jī)與透析用水處理設(shè)備的消毒方法一樣嗎？

透析用水處理設(shè)備的消毒頻次怎么確定？

供水管路出口與透析機(jī)之間連接的軟管部分（盲區(qū)），如何進(jìn)行消毒？

Q1: 血液透析機(jī)執(zhí)行消毒程序的目的？

血液透析機(jī)在每次治療患者之后執(zhí)行消毒程序?qū)儆陬A(yù)防性消毒。消毒程序包括消毒、脫鈣和清除有機(jī)物。

主要目的：一是清除自患者體內(nèi)析出的主要存在于透析機(jī)下游管路的有機(jī)物質(zhì)。因?yàn)檫@些從血液中析出的有機(jī)物，可透過完整的透析機(jī)的膜進(jìn)入下一個(gè)患者體內(nèi)。因此，對于血液透析機(jī)最關(guān)鍵的任務(wù)就是清潔管路。二是脫鈣（去除碳酸鈣和碳酸鎂），對鈣的消除也是預(yù)防一些質(zhì)量差的透析液導(dǎo)致的鈣沉積，脫鈣可以保護(hù)機(jī)器，減少機(jī)器的磨損和防止顯示誤差。

Q2: 血液透析機(jī)消毒的頻率是多少？

每次透析結(jié)束后，按照透析機(jī)使用書要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。根據(jù)透析機(jī)供應(yīng)商建議選用合適的消毒方式與消毒劑。

Q3: 血液透析機(jī)的消毒方法有哪些？

   常用消毒方法有化學(xué)消毒、熱化學(xué)消毒和熱沖洗三種。

(1）化學(xué)消毒：

       常用的化學(xué)消毒劑是次氯酸鈉和過氧乙酸，要注意其對透析機(jī)內(nèi)部管路的腐蝕性，推薦使用5%的次氯酸鈉。但是二者無除鈣作用，因此應(yīng)參照廠家說明書建議的頻率和除鈣液（一般為冰醋酸或檸檬酸）的濃度進(jìn)行清洗然后再消毒。

(2）熱沖洗和熱化學(xué)消毒：

       二者的區(qū)別只是血液透析機(jī)在加熱消毒的過程中是否吸入以檸檬酸為主要原料的溶液。熱沖洗的加熱溫度至少要達(dá)到85℃，并持續(xù)20min以上在機(jī)器水路系統(tǒng)中循環(huán)，然后進(jìn)行冷卻沖洗。采用熱化學(xué)消毒是省時(shí)省力，安全有效的方法。

從血液透析機(jī)水路工作原理中可得知，血液透析過程中，從新鮮透析液到廢液是單向通道。而在消毒過程中，消毒液是在水路中循環(huán)往復(fù)的，如果消毒液濃度不夠，或消毒時(shí)間不夠，有可能讓本來只有透析器下游有限的污染變成了血液透析機(jī)管路全面的污染。

Q4: 常用的透析相關(guān)消毒劑及其特點(diǎn)？

Q5: 為什么血液透析機(jī)消毒常選用檸檬酸？

 使用后的血透機(jī)除消毒外，還需去除有機(jī)物，脫鈣。

檸檬酸又稱枸櫞酸，不屬于消毒劑，在常溫下不具有殺菌效果，只有在加熱條件下才能顯示出較強(qiáng)的殺菌作用，且無毒無副作用。此外，檸檬酸對使用碳酸氫鈉透析導(dǎo)致透析液回路中產(chǎn)生的鈣沉淀有很好的溶解作用。

復(fù)合檸檬酸消毒液中的蘋果酸起到緩蝕和抑菌的作用，乳酸的作用是協(xié)助枸櫞酸提高清除有機(jī)物的能力。

Q6: 是否可以選用含氯消毒劑進(jìn)行血液透析機(jī)消毒？
選用含氯消毒劑或次氯酸鈉進(jìn)行血液透析機(jī)消毒時(shí)，在殺菌的同時(shí)需要足夠的氫氧化鈉有效清除管道內(nèi)的有機(jī)物。通常次氯酸300mg/L即達(dá)到消毒作用，氫氧化鈉則需達(dá)到1500mg/L才能有效清除管道內(nèi)的有機(jī)物。
含氯消毒劑實(shí)際上是各種絡(luò)合氯，通過次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用達(dá)到殺菌作用。由于其在水中能夠慢慢釋放次氯酸但無法產(chǎn)生足夠量的氫氧化鈉，因此只強(qiáng)調(diào)了殺菌消毒的能力，而氫氧化鈉才是管道有機(jī)物清洗干凈與否的保障，所以血液透析機(jī)管路中的細(xì)菌是殺滅了，而內(nèi)毒素卻布滿整個(gè)血液透析機(jī)內(nèi)管道。
而次氯酸鈉就可以完全水解為氫氧化鈉和次氯酸。因此對于以冷消毒為主的血液透析機(jī)而言，最好的化學(xué)消毒劑就是次氯酸鈉。

Q7: 透析用水處理設(shè)備的消毒方法有哪些？

處理方法根據(jù)設(shè)備的不同分為：熱消毒和化學(xué)消毒。按照產(chǎn)品說明書選擇。

(1)熱消毒

a. 反滲透膜熱水消毒:80°C≤水溫≤85°C，維持該溫度的時(shí)間應(yīng)>20分鐘，但透析治療前必須降至常溫。

b. 熱水供水管路消毒: 回水端水溫≥85°C，該有效溫度的維持時(shí)間應(yīng)>20分鐘，準(zhǔn)備透析治療前降至常溫。 

（2)化學(xué)消毒

a. 常用的化學(xué)消毒劑有過氧乙酸(有效濃度1500~2000mg/L，水溫<25°C，浸泡時(shí)間≤2h)和透析用水處理設(shè)備專用消毒劑，按說明書使用。

b. 根據(jù)不同消毒劑的使用方法，應(yīng)監(jiān)測最小有效濃度、接觸時(shí)間，每次消毒后必須測定消毒劑的殘留濃度。

c. 復(fù)合膜消毒: 不能用含氯消毒劑消毒。氧化性藥劑(如過氧乙酸)均會對反滲透膜造成一定的破壞，應(yīng)節(jié)制使用。

d. 供水管路消毒: 常用化學(xué)消毒劑有過氧乙酸 (有效濃度1500~ 2000mg/L)、含氯消毒劑(有效濃度1500~2000mg/L)和專用消毒劑，按說明書選擇使用。

3）注意

a.過氧乙酸對反滲膜有一定的腐蝕性，使用中要注意最終濃度不要超過0.2%。過氧乙酸對溫度敏感，所以使用中要控制溫度不要超過25℃（或參照設(shè)備廠商的要求）。

b. 次氯酸鈉不建議用于反滲膜的消毒，但可作為反滲水箱和送水管道的消毒，因其對于生物膜清除有一定的作用。

化學(xué)消毒完成后，必須對透析用水處理設(shè)備主機(jī)和供水管路進(jìn)行完整的沖洗，特別注意供水主管道與透析機(jī)之間的連接軟管的消毒液沖洗干凈。

無論用那種消毒劑，都要考慮是否有相應(yīng)的檢測手段，并且在操作過程中對消毒液進(jìn)行檢測，檢測包括兩個(gè)指標(biāo)，有效濃度和殘余濃度。既在消毒時(shí)確定系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)部位的消毒劑濃度是否達(dá)到了有效濃度，在消毒結(jié)束后，要確定消毒劑是否已經(jīng)沖洗干凈，殘余濃度是否已經(jīng)在安全范圍內(nèi)。

Q8：供水管路出口與透析機(jī)之間連接的軟管部分，如何進(jìn)行消毒？

供水管路出口和透析機(jī)之間的連接管路部分，經(jīng)常是消毒的盲區(qū)。

解決方法: 透析用水的供水管路進(jìn)行消毒時(shí)，用含有消毒劑的水或者熱水來回沖洗透析機(jī)（透析機(jī)必須處于水洗操作狀態(tài)）。若使用化學(xué)消毒劑消毒可監(jiān)測透析機(jī)排水中消毒劑的濃度，待消毒劑有效濃度達(dá)標(biāo)（過氧乙酸:有效濃度1500~2000mg/L;含氯消毒劑:有效濃度 1500~2000mg/L）后即可停機(jī)進(jìn)行浸泡，浸泡結(jié)束后應(yīng)對每臺透析機(jī)進(jìn)行徹底的水洗操作，并檢測化學(xué)消毒劑的殘留，殘留量符合標(biāo)準(zhǔn)（過氧乙酸殘余<1mg/L、總氯含量<0.1mg/L）要求方可使用。

Q9: 透析用水處理設(shè)備消毒的頻率是多少？

根據(jù)透析用水處理設(shè)備使用說明書的要求確定消毒周期。

檢測透析用水細(xì)菌數(shù)>50 CFU/mL，或內(nèi)毒素>0.125 EU/mL 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行主動性干預(yù)處理。

Q10:透析機(jī)和透析用水處理設(shè)備的消毒方式有何異同？

透析機(jī)管路消毒和透析用水處理設(shè)備消毒的方式和使用的消毒劑（化學(xué)試劑）是有很大區(qū)別的。

1）透析機(jī)有化學(xué)和熱化學(xué)消毒，透析用水處理設(shè)備有化學(xué)和熱水消毒；

2）透析機(jī)化學(xué)消毒使用的消毒劑首選次氯酸鈉，其次是復(fù)合過氧乙酸。透析用水處理設(shè)備化學(xué)消毒使用的是單純的過氧乙酸；

3）透析機(jī)熱消毒需要加入以檸檬酸為主要成份的復(fù)合檸檬酸清洗劑，目的是消毒、去脂和脫鈣。復(fù)合檸檬酸本身沒有消毒作用。透析用水處理設(shè)備熱水消毒不加入任何化學(xué)試劑，單純把水加熱，起到消毒的目的。

參考文獻(xiàn)：

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）2019版》（征求意見稿）

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]67號《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》

《廣東省血透中心（室）感染防控指引》

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